인지 치료(CT 치료)의 치료 목표와 원리의 이해를 통한 치료 과정 - 인지치료 5편 -

 

■ 치료이론

1) 치료목표

-인지치료의 목표는 내담자가 효과적으로 기능하고 적응하도록 돕기 위해서 잘못된 정보처리를 수정하는 것이다.

-인지치료는 일적으로 증상완화에 초점을 맞추지만 긍극적으로는 사고의 편향성과 경직성을 제거하는 것을 목표로 한다

내담자로 하여금 자신의 사고와 신념을 자각하고 그것을 타당성과 효용성의 관점에서 따져본뒤 스스로 선택하여 자신의 생각을 변화시키는 기술을 가르친다.

-내담자가 자신의 내면적 사고와 신념을 자각하고 성찰하는 능력을 함양함으로 유연하고 지혜로운 삶을 영위하도록 돕는 것이 인지치료의 긍극적 목표 라고 할 수 있다

 

2) 치료원리

-기본원리는 정신병리를 유발하는 왜곡된 인지를 수정하여 재구성하는 것이다.

순차적으로 이루어지며 자각,수정하기 쉬운 자동적 사고에서 점차 깊은 수준의 인지를 수정해나간다-

① 자신의 부정적이고 자동적인 사고를 관찰,파악하기

②인지.정서.행동 간의 관련성을 인식하기

③ 자동적 사고의지지 증거와 반대 증거를 검토하기

④ 편향적인 인지를 좀 더 현실적인 대안적 사고로 대체하기

⑤ 경험을 왜곡하게 만드는 역기능적 신념을 파악하고 수정하기

 

 

 

 

3) 치료기법

(1) 인지모델에 근거한 사례개념화

내담자의 문제를 인지적 모델에 근거하여 타악한 후 인지의 변화를 시도 한다는 것

-내담자의 자동적 사고를 먼저 다른다-깊은 수준의 신념.이해화 작업등. 넓은 관점으로 내담자의 문제를 이해하고 있어야 된다

치료자는 환자의 전형적인 자동적 사고,감정,행동. 신념에 대한 정보를 수집하면 인지적 사례개념화 작업을 시작해야 한다

 

(2) 협동적 경험주의

-치료자와 내담자가 공동연구를 하듯 협동적인 관계 속에서 내담자의 경험에 근거하여 역기능적 인지를 찾아내고 그 타당성을 검토하여 대안적인 인지를 발견해 나가는 모든 작업을 함께 해 나간다.

치료과정을 탈신비화하는 것으로 모든 활동을 투명하게 공유한다

 

(3) 소크라테스식 대화

-인지적 변화위해 질문을 통해 대화하는 방식

-해결책 제시 하거나 그들의 사고를 논박하기보다는 일련의 신중한 질문을 통해 스스로

해결책을 찾도록 도와줌

①내담자가 자신의 문제를 구체적이고 명확하게 이해하고

②내담자의 생각,심상,신념을 포착하도록 도우며

③내담자로 하여금 어떤 사건에 부여한 의미를 재검토하게 하고

④부적응적 사고와 행동의 결과를 평가하도록 돕는다

↳덜위협적인 느낌을 가지며 치료자가 제시한 해석 내용에 동의해야 한다는

부담감을 덜게된다

 

(4) 인도된 발견

-치료자가 내담자러 하여금 자신의 부정적 사고속에 포함된 논리적 오류, 대안적인 사고를 발견하도록 안내하고 인도하는 치료적 과정을 의미

 

(5) 역기능적 사고 기록지

A-B-C 기법을 사용하여 내담자의 자동적사고와 타당성을 인식 하도록 돕는 것

 

(6) 하향 화살표 기법

-자동적 사고의 기저에 존재하는 역기능적 신념을 탐색하는 기법

자동적 사고로 부터 그 사고의 기저에 있는 신념 내용을 계속 추적해 들어가는 방법이다

‘과연 이러한 생각이 당신에게 무엇을 의미하는가?’

‘당신의 생각이 사실이라면 어떤 의미를 지니는가?’

‘당신은 왜 이러한 생각 때문에 괴로워하는가?’

좀더 심층적인 부적응적 신념을 탐색해 나가는 기법이다.

 

(7) 행동실험

내담자가 지니는 사고의 타당성을 직접적으로 검증하는 기법이다

내담자가 자신의행동에 대해 왜곡할 때 실제로 그런행 동을 해보고 어떤 결과가 나타나는지를 확인하는 일종의 실험

 

(8) 이성적-감정적 역할연기

내담자가 자신의 역기능신념이 감정적으로는 여전히 옮은 것으로 느낄 때 이성적-감정적 역할연기가 유용하다

감정적,이성적 부분을 서로 맡아서 주장해보는 것.논의후 서로 역할을 바꾼다.

나라는 주어를 사용한다

 

(9) 대처카드

오랜기간 습관화된 사고의 문제점을 적응적 사고로 기술한 문장을 큰소리로 반복하여 읽거나 말함으로 내면화 되도록 한다

 

(10) 활동계획표 사용

매일 시간대 별로 구체적인 활동 계획을 기록하고 그 실행결과를 기록하는 간단한표

내담자의 의욕저하를 막고 부정적인 생각에 몰두하며 소극적이고 은둔적인 삶에 매료되는 것을 막아준다

 

(11) 과제부여 방법

적응을 돕기위해 다양한 과제를 부여하는 방법을 사용한다

역기능적 사고 기록지의 작성,활동계획표 작성하기, 행동실험 게획하고 실행하기.

내담자의 문제와 관련된 책 읽기 등

 

(12)인지치료의 실제

-20회 이내의 단기치료로 시행된다

심각한 문제나 성격장애를 지닌 내담자의 경우는 더 장기화.

면잠은 1주일에 1~2번 진행

 

 

 

 

■ 초기,중기,종결기 치료 과정

1) 인지치료의 초기

처음 3~4회 면접회기를 포함

① 내담자가 호소하는 문제와 고통을 이해하고 공감해주며 신뢰롭고 상호존중적인 관계형성에 노력 한다 다른 치료법과 마찬가지로 내담자와의 관계형성을 매우 중요하게 여긴다

치료자는 따뜻하고 공감적이며 솔직하게 행동하고 내담자와 협력적이며 동반자적인 관계를

형성하도록 노력 한다

② 내담자가 호소하는 문제를 구체적으로 탐색하여 명료화 한다

③ 내담자가 인지치료의 기본개념과 원리에 대해서 익숙해지도록 노력한다

④ 치료에 대한 내담자의 기대를 탐색하고 구조화를 통해 구체적인 치료목표를

내담자와의 합의하에 설정한다

 

2) 인지치료의 중기-전반부

치료 초기의 작업이 이루어지면 치료자는 내담자의 주요한 문제나 증상을 선택하여 그와 관련된 자동적 사고에 초점을 맞추며 집중적으로 다루어간다

‘그렇게 생각한 근거가 무엇인가?’

‘그러한 생각이 자신에게 어떤 도움이 되는가?’

‘달리 해석하는 방법은 없는가?’

 

3) 인지치료의 중기-후반부

역기능적 신념에 초점을 맞추고 있다.

자동적 사고에 대한 치료적 작업을 통해서 내담자의 증상이 어느 정도 완화되면 치료자는

역기능적 신념에 초점을 맞춘다

 

역기능적 신념을 찾기 위한 3단계 과정을 제시하고 있다

① 내담자로 하여금 자신의 자동적 사고를 인식하고 보고하게 한다

② 자동적 사고로부터 공통되는 일반적 주제를 찾아낸다

③ 이를 바탕으로 내담자가 지니고 있는 삶에 대한 원칙 혹은 기본가정을 찾아내게 한다

 

4) 인지치료의 종결기

치료자는 내담자와 함께 전체의 치료과정을 되돌아보며 도움이 되었던 점들을 검토한다

내담자의 문제가 재발하지않도록 예방하는 일. 대처방법 논의.