정신장애 원인 및 정신분석 치료 방법 - 정신분석 4편 -

 

 

■ 정신장애의 원인

1) 전환장애(히스테리) : 운동기능 마비, 감각기능 상실 등의 신경과적 증상과 유사한 신체적 문제를 호소하는 장애

- 프로이드에 의하면 억압된 성적욕구와 무의식적 갈등이 신체증상으로 나타난 것

2) 범불안장애 : 이유를 알 수 없는 걱정과 불안이 지속되는 장애

- 방어기제의 변형되지 않은 순수한 신경증적 불안을 경험하는 것으로 무의식적 갈등에 의한것이므로 불안한 이유를 자각하지 못함

3) 강박장애 : 특정한 생각과 행동을 반복하는 장애

- 적용 방어기제 : 지성화, 고립, 반동형성, 대치

4) 공포증 : 특정 대상과 상황을 두려워하여 회피하는 증상

- 무의식적인 공포가 외부의 대상으로 전이되거나 대치된 것

- Little Hans 사례와 같이 피하기 어려운 대상의 두려움이 상징적, 연상적으로 유사한 다른 대상에게 전이, 대치하여 공포증이 나타남

5) 우울증 : 상실로 인한 분노를 자신에게 내향화 한 것

- 사랑하는 사람의 죽음과 같은 상실경험은 슬픔뿐아니라 원망과 분노를 유발하는데 자책감, 죄책감, 자기비하, 열등감, 자해나 자살과 같은 자기파괴적 행동이 나타남

 

 

 

 

■ 치료의 목표와 원리

정신치료의 목표

1) 내담자의 성격구조를 건강하게 변화시키는 것

2) 증상제거가 아닌 증상을 유발한 무의식적 갈등과 성격적 문제 해결을 목표로 함

3) 원초아가 있는 곳에 자아가 있게 하는 것

→ 자아의 기능을 강화하여 충동적이고 비합리적인 원초아를 효과적으로 제어하는 것

대부분의 정신장애는 어린시절의 좌절경험에 뿌리를 둔 무의식적 갈등에 의한것임

정신분석 치료의 원리 : 무의식을 의식화 하는 것

치료효과

1) 자신의 증상에 대한 무의식적 의미를 이해함

2) 다른 사람과의 관계패턴에 대한 통찰을 얻게됨

3) 부적절한 방어기제의 사용을 자제하게 됨

 

■ 치료기법

치료자의 태도 : 중립적인 태도

1) 즉각적으로 반응하기보다 감정을 이해하고 자유연상을 하도록 격려함

2) 내담자의 반응에 대해 고르게 주의를 기울여줄 것

 

1. 자유연상

- 내담자가 편하게 누운상태에서 아무런 논리나 억제없이 마음에 떠오르는 생각을 그대로 솔직하게 이야기하는 방법

- 치료자의 태도 : 내용뿐 아니라 내담자의 감정, 목소리, 침묵과 같은 반응 관찰

- 효과 : 내담자는 자신의 무의식에 대한 자각이 증진됨

2. 꿈 분석

- 꿈에서 나온 주제와 내용을 면밀히 분석하여 무의식의 갈등을 발견하는 방법

- 프로이드는 “꿈은 무의식에 이로는 왕도”라고 할정도로 무의식 활동의 지식을 얻는 중요한 수단임

- 꿈 분석의 목적 : 현재몽을 통해 잠재몽을 이해하는 것

① 현재몽 : 내담자가 기억하는 내용을 의미

② 잠재몽 : 꿈에 상징적으로 표현되고 있는 무의식적 동기

3. 전이분석

- 전이 : 내담자가 과거에 타인에게 느겼던 감정이나 환상을 무의식적으로 치료자에게 나타내는 것

- 상담 초기시절에 전이는 방해요소로 여겼으나, 전이반응 속에 내담자의 무의식적 갈등이 담겨 있어 정신분석의 중요한 치료수단임

- 치료자가 중립적인 태도를 취하는 이유 : 내담자의 전이를 유도하기 위함

- 내담자의 이해 방법 : 내담자가 어린시절 부모에게 느꼈던 감정과 관계패턴을 치료자에게 나타내도록 유도하여 무의식적 갈등을 이해할 수 있음

- 역전이 : 치료자가 내담자에게 전이현상을 나타냄

→ 역전이는 내담자의 반응을 왜곡하여 받아들이게 하므로 최소화 하여야 함

4. 저항분석

- 내담자가 치료과정에서 비협조적이고 저항적인 행동의 의미를 분석하는 작업

- 저항 : 내담자가 자발적으로 치료받기를 원했음에도 불구하고 다양한 방식으로 원활한 치료과정을 방해하는 행동

→ ex) 치료시간 늦기, 치료시간을 잊기, 치료 흥미잃기, 꿈을 기억해오지 않기,

자유연상이 잘되지 않기

- 저항분석 효과 : 저항분석을 통해 내담자의 무의식적 의도와 갈등을 살펴보고 내담자에게 저항의 무의식적 의미를 깨닫게 해줄수 있음

5. 해석

- 치료과정을 통한 내담자의 무의식적 갈등과 방어기제를 해석해 주는 것

- 치료자의 자세 : 해석의 정확성보다 성급하지 않게 내담자가 받아들일수 있는 수용정도에 주의를 기울이며 해석을 해주어야함 (역효과에 주의)

6. 훈습

- 무의식적 갈등이 현실생활에 나타나고 그에 대한 깨달음을 적응적 행동으로 실천가능한지 검토하고 변화하는 과정

- 정신분석의 마지막 단계인 훈습 과정에서 내담자는 점차적으로 미숙한 방어와 증상을 포기하고 충동들을 새로운 적응적 방식으로 충족시킴으로써 성격의 구조적 변화가 나타남

 

 

 

 

■ 정신분석 치료

치료의 초기 (전이 관계가 형성될때까지의 기간)

- 치료의 적합성이 평가되어야 함

- 치료의 성패를 결정하는 중요한 요인 : 내담자의 자아강도

- 내담자의 정신치료 적절성 판단 기준

1) 정신치료 가능한 경우

- 신경증적 장애에도 불구하고 다양한 사회활동 참여와 주어진 책임을 잘 수행하고 있는 경우

2) 정신치료 적절성 검토가 필요한 경우

- 생활이 반복적 실패와 부적응으로 심각한 정신병적 장애를 지닌 경우

2. 치료의 중기 (전이와 저항이 나타나고 훈습이 진행되는 기간)

- 치료자의 첫 과제 : 내담자의 저항 인식 (내담자의 저항의 의미를 함께 탐색)

→ 저항분석 첫단계 : 내담자에게 자신이 저항하고 있다는 것을 이해시켜 주는 것

- 중기치료 발생 현상

① 저항 : 치료자가 내담자에게 자유연상을 시키거나 꿈을 기억해오도록 하는데, 치료에 협조적이던 내담자가 저항하기 시작함

ex) 치료시간 잊기, 자질구레한 이야기를 하며 시간허비, 침묵, 분노

② 전이 : 내담자는 치료자의 의도를 자주 오헤하며 부적절한 감정 표출, 지나친 접근, 회피적 태도를 보임

- 부모에게 느꼇던 감정과 갈등이 치료자에게 반복되어 나타남

- 치료자는 무의식적 근원과 의미를 탐색함

- 내담자는 저항과 전이분석을 통해 자신의 무의식적 갈등에 대한 통찰을 얻음

- 통찰 : 자기문제에 대한 이해

1) 지적 통찰 : 모호하게 알고 있던 자신의 문제를 이성적인 지식 수준에서 좀더 분명하게 이해하는 것

2) 정서적 통찰(눈물,웃음 등의 감정 동반) : 과거에 경험한 심리적 상처와 감정을 재경험하면서 현재 문제와 관련성을 가슴 깊이 인식하며 감동적인 깨달음을 얻게 되는 것

→ 지적 통찰보다 정서적 통찰이 더 치유적이며 많은 행동변화를 유발함

 

3. 치료의 종결기 (치료의 성과가 나타나면서 치료를 마무리하는 시기)

- 통찰과 훈습을 통해 저항이 극복되고 치료자의 전이가 해소되면 치료 종결을 고려함

- 치료의 종결 여부

1) 심각한 갈등의 해결가 자아기능의 향상

2) 병리적 방어기제의 사용 감소

3) 성격구조의 중요한 긍정적 변화

4) 증상의 호전 및 증상을 스스로 극복할 수 있는 능력 존재할 경우

→ 종결여부 판단시 유의사항 : 내담자의 갈등이 완전히 사라졌을때가 종결시점이 아님

- 정신분석 치료란?

: 내담자가 자신의 무의식적 갈등을 이해하고 그것에 휘둘리지 않으면서 적응적인 생활을 해나갈 수 있는 방법과 능력을 길러주는 작업

 

 

 

 

■ 정신분석 치료의 평가

정신분석 치료는 체계적인 이론과 구체적인 치료방법을 겸비한 인류사 최초의 심리치료임

정신분석 이론의 비판

1) 실증적 연구가 뒷받침 되지못하고 있다는 점에서 비과학적임

- 정신분석 이론에서 제시하는 개념들이 추상적이고 모호해서 실증적 검증 어려움

2) 정신분석 이론이 발달한 시기가 19세기 성의 억압이 심했던 유럽사회를 기반으로 하고 있기 때문에 보편적 이론으로 일반화 하기 어려움

- 성적 욕구를 과도하게 강조하고 있고 성에 대한 자유를 누리고 있는 다른 문화권이나 현대사회에는 적용하기 어려움

3) 개인 내부에 존재하는 성격 구조간의 역동적 갈등에 초점을 둔점은 대인관계적 측면과 사회문화적 요인의 영향을 고려하지 않았음

4) 장기간의 치료기간을 필요로하고 치료효과에 대해 검증되지 않음

- 정신분석 치료는 주에 2~3회 이상의 수년간의 치료를 필요로함

 

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